傷殘鑑定申請書範文

申請人：，女，1969年2月13日生，漢族，身份證號碼：……。住江蘇省縣鄉村二組130號。

手機：15921495292

申請事項

請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。

事實和理由

2011年7月20日、僱傭申請人到其家做鐘點工，在陽台上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。

此致