行政複議申請書模板

行政複議申請書

申請人：名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

委託代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿

民族：＿＿＿ 職務：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿

住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿

被申請人：名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務：＿＿＿

案由：因對＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿號處理決定不服，申請複議。

申請複議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此 致

申請人：＿＿＿＿＿＿＿

法定代表人：＿＿＿＿＿

＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

附：本申請書副本＿＿＿份。

原處理決定書＿＿＿份。

其它證明檔案＿＿＿件。

註：申請複議的理由主要陳述原處理決定中事實不符，適用法律、法規不正確，處罰處理不當，程式違法等問題。