醫院感染管理科辦公室工作總結

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中佔據了重要的地位。醫院感染不但關繫到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理製度，採取多種措施，使保健院的院內感染管理逐步規範化、製度化。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將醫院本年度院內感染控製工作總結如下：

一、領導高度重視，保證院內感染管理工作的順利開展

院領導高度重視醫院感染管理工作，院長直接擔任醫院感染管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作，第一註重依法管理，按照規範開展醫院感染管理工作。不斷學習法律、規範，貫徹執行《 傳染病防治法 》 《 消毒技術規範 》 《 醫院感染管理規範 》和各項政策法規，院領導強調依法行醫，規範管理。由於院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控製院內感染的意識不斷強化。第二為有效的控製醫院感染，保證醫療質量，院領導重視重點科室的建設，對產房、手術室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配置基礎設施。第三把控製高危科室的醫院感染作為工作重點，經常到臨床第一線了解情況並檢查督促消毒隔離製度的落實，工作中發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

二、 充實保健院感染組織機構

根據衛生部規範要求逐步完善了各項規章製度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫院感染管理工作規範有序的開展。醫院成立的院、部、科室三級醫院感染管理網路起到了有效的職能監控作用，按照職責製訂了醫院感染管理質量考核標準，每月根據考核標準進行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核，同時根據醫院感染管理方面存在問題製定改進措施，規範地開展醫院感染管理工作；同時各科醫院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的院內感染、消毒隔離監測情況，根據科室院內感染存在問題組織醫務人員討論；各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。在醫院感染管理中，規範、認真落實各項規章製度，特別是醫療廢物管理製度、院內感染消毒隔離製度、一次性無菌醫療用品使用的管理製度、院內感染管理檢查製度、院內感染管理教育培訓製度、醫院感染管理考核製度等。

三、 加強院感知識培訓，提高全院職工控製院內感染意識

結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，並利用網際網路及時了解國內外醫院感染的現狀和原則，控製方法的新進展，對全院醫務人員人員進行預防、控製醫院感染相關知識培訓。2011年全年對我院醫務人員及後勤人員培訓考核4次，試用期人員培訓考核2次，實習生、進修生培訓考核2次。增強大家預防、控製醫院感染意識；提高醫院預防、控製醫院感染水準。在全年的院內感染控製工作中，由於院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

四、 進一步完善管理製度並貫徹落實

醫院感染管理製度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質量和成效，製訂了一整套科學實用的管理製度來規範醫院有關人員的行為。根據《醫院感染管理辦法》製定我院各科室《消毒隔離管理製度》，《院內感染綜合評分細則》，《院內感染自查質控反饋》，《院感質控員月考核標準》，《醫院感染管理質控罰則》。定期或不定期對照我院的院感製度、規範、細則對各科室醫院感染管理質量檢查、評估、評分，查製度落實情況，查操作規範，從環節上層層深人。院感辦定期檢查製度落實情況，充分發揮製度的約束作用，使各項工作落實到實處。

五、建立《醫院感染病例報告製度》

為認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》的有關規定，及時掌握我院感染狀況，發病情況、病種、常見致病菌及耐葯情況等有關資料，根據《院感感染診斷標準》的要求結合我院實際情況，製訂了《院內感染監測登記報告製度》。當醫務人員發現院內感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫院感染病例報告單，及時報告醫院感染管理辦公室，由院感負責人對相關危險因素進行監測、分析和反饋，協助控製病情的擴散，必要時由醫務科組織召開研討會，消除隱患，確保醫療安全。為保證院內感染控製工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內感染的發病率和漏報率。對科室內隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經發現，除在全院通報批評外，對當事人和科室負責人也要按規定進行處罰。同時，醫務人員要警惕醫院感染暴發事件的發生，院內感染病例的漏報，也是造成醫院感染暴發事件發生的重要因素。發現有感染暴發傾向時，要及時報告醫院感染管理辦公室，院感辦對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，並向醫院感染管理委員會或者醫院負責人報告。

六、對全體醫護人員進行預防hiv標準防護的培訓

根據《醫務人員愛滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》的要求，院內感染辦公室對本院各科室的衛生安全防護工作提供必要的指導和學習，監督各科配齊防護用品，掌握自我防護知識，做好保密工作的同時在緊急情況下從事醫療活動須嚴格執行標準預防的原則。正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。一旦發生職業暴露，應當立即實施局部處理措施，並及時報告醫院感染管理辦公室。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進一步具體培訓到位。同時，為確保術者的安全，最低限度的減少職業暴露的風險，感染性手術嚴格使用黃色手術通知單，黃色感染性手術通知單的使用情況納入指控考核標準。