感染科進修總結

尊敬的各位領導、各位同事大家好！

今天我將自己於xxxxx在xxxx醫院感染疾病控製中心進修學習的情況向大家進行匯報。

華西醫院是我國西南地區最大的一家綜合醫院。現有國家重點實驗室一個，部、省級重點實驗室和研究中心20個，教育部高校重點學科2個，「211工程」學科重點項目2個，省級重點學科16個，感染疾病控製中心是國家葯品研究基地之一。分為感染科、傳染科兩部分臨床和一個實驗室。

首先我是在感染科進行學習的，這個科相當於普內科，主要收治發熱待診、有感染的各類病人，通過學習掌握了對發熱待診病人的診斷思路，首先考慮是感染因素還是非感染因素，再考慮感染的部位，其次考慮致病菌，初步診斷是陽性菌、陰性菌，還是真菌感染，選用對其敏感的抗生素，選取標本，進行培養及葯敏，取得實驗室證據。在這裏我見到了慢行阻塞性肺病急性感染、淋巴瘤、成人still病，重症破傷風、愛滋病並發肺部感染、腎移植術後感染、新型隱球菌性腦膜炎、感染性心內膜炎、敗血症、肺癌轉移、腹壁廣泛感染切開引流等疾病。通過學習對抗生素的使用也有了進一步提高。抗菌葯物套用的基本原則：根據感染病原菌種類及細菌葯敏結果選用抗菌葯，不同種類病原菌所致感染抗菌葯物的選用各異，同類病原菌的不同菌種對抗菌葯物的敏感度亦可相差懸殊，因此當臨床診斷為細菌性感染時，應盡早留取相應標本送細菌學檢查，以明確病原菌，並可按細菌葯敏結果選擇用葯。根據抗菌葯物的葯理作用特點用葯。不同種類的抗菌葯物的抗菌作用及體內過程均不相同，以頭孢菌素為例，第一代頭孢菌素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌具有高度抗菌活性，而第三代頭孢菌素則對腸桿菌科等革蘭染色陰性桿菌具有強大的抗菌作用，因此需要根據其特點敏感抗菌素。按照病人的病理、生理狀態特點用葯，老年人、新生兒、孕婦、乳婦各具有不同的生理特點，據肝功能減退、腎功能不全、心力衰竭等基礎疾病的感染病人又具有不同的病理基礎。上述情況均可直接影響抗菌葯物的體內過程，如葯物的吸收、分泌、分布、排泄和代謝過程。例如高齡病人的有效腎單位明顯減少，腎功能減退，套用主要經過腎排泄的青酶素類，頭孢菌素類葯物時需減量套用，腎毒性抗生素亦應盡量避免套用。抗菌葯物在以下情況下的套用要嚴加控製和盡量避免。1.抗菌葯物的預防套用要有明確指針，如用於1-2種特定的細菌感染，常可有效，但如期望防止多種細菌，甚至所有細菌所致感染，則結果往往適得其反，不僅未能預防感染的發生，反而使高度耐葯細菌感染發生機會增多；2.局部套用抗菌葯物應盡量避免，以免助長細菌耐葯性的發生，並易引起過敏反應；3.病毒性感染及不明原因的發熱，除並發細菌感染者外，均不宜套用抗菌葯物；4.抗菌葯物的聯合與套用要有指針，一般情況下不需聯合用葯。抗生素分為時間依賴性、濃度依賴性及介於二者之間三類。時間依賴性葯物代表葯物有：b-內醯胺類、青酶素，第1、2、3代頭孢類和氨曲南，建議投葯方法為換葯間，盡量延長血葯濃度，濃度依耐性以氨基糖苷類、喹諾酮類為代表，建議投葯方法提高血葯濃度，延長換葯間隔時間。介於二者之間以碳青酶烯類、第4代頭孢菌素、大環內酯類、林可酶素、萬古酶素為代表。抗菌葯物及其作用機理：b-內醯胺類，抑製細菌細胞壁後期合成為繁殖期殺菌劑；磷酶素類抑製細菌細胞壁早期合成，為繁殖期殺菌劑；氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、林可酶素均抑製細菌蛋白質合成，氨基糖類為靜止期殺菌劑，大環內酯類、四環素類為快速抑菌劑；林可酶素為抑菌劑；利福酶素類抑製細菌rna合成，為靜止期殺菌劑；喹諾酮類抑製細菌dna合成，為禁止期殺菌劑；磺胺類抑製細菌葉酸dna合成。抗真菌葯物有氟康唑、伊曲康唑、二性酶素b等。

後半年我是在傳染科進行學習的，這裏主要收治各類肝病患者，其中以慢性B型肝炎重度、慢性重症肝炎，肝炎後肝硬化，失代償期期患者為常見多發。通過學習加強了對重症肝炎診斷，黃疸迅速加深達重度，伴下列二項或二項以上者診斷為重症肝炎：1.極度乏力、納差、嚴重腹脹及高度鼓腸。2.短期內出現腹水或迅速增加的腹水。3.肝腎綜合症。4.明顯的出血傾向。5.出現肝性腦病症狀。6.肝功能出現酶膽分離。7.pta≦40％，診斷三要點：1.症狀重；乏力，消化道症狀，2.肝損害：tb上升，酶膽分離。3.pta≦40％，重症肝炎的分期：早期pta30％-40％，出現腹水二度以上的肝性腦病表現，晚期：pta≦20％，出現多種並發症，危重pta﹤15％，100％死亡。進一步了解了抗病毒葯物的適應症、禁忌症。抗病對葯物主要有幹擾素和核苷類二類，hbeag+、hbv-dna﹥10e5拷貝；hbeag-、hbv-dna﹥10e4拷貝；需進行抗病毒治療。有黃疸不能使用幹擾素，核苷類葯物act在正常值約2-10倍，黃疸值數在2倍以下考慮使用。幹擾素的優點是療程肯定，缺點是副反應大，目前有普通幹擾素和聚乙二醇幹擾素兩種，普通幹擾素療程為一年，隔天一針，主要引起c區或前c區變異，1年內18％核苷類葯物的優點是服用方便，起效較快，缺點是療程不肯定，目前有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定四種，均為每一天，療程至少兩年，肝硬化患者終生服用，拉米夫定發生耐葯率第1年為14％-32％，第2.3.4.5年分別為38％、49％、66％和75％，

阿德福韋酯3年為10％，5年為29.5％，恩替卡韋1年內為0％，四年內小於2％，替比夫定1年為4.5％，3年為20％，拉米夫定發生耐葯不選用替比夫定，因為兩者耐葯位點為同一個，拉米夫定耐葯的患者改用恩替卡韋要加量。耐葯發生後，根據耐葯病毒基因測序的結果，為患者選擇沒有耐葯的那些葯物進行補救治療。例如，拉米夫定耐葯一、加用或改用阿德福韋酯，二、改用恩替卡韋，三、加用替諾夫韋；針對阿德福韋酯類耐葯，一加用替比夫定中改用替比夫定，加用或用拉米夫定，二加用恩替卡韋，三改用恩替卡韋；恩替卡韋耐葯可以選擇一加用阿德福韋酯。二改用阿德福韋酯，三加用替諾夫韋。如果出現上述核苷類葯物抗病毒葯物的耐葯，也可改用幹擾素特別是聚乙醇代幹擾素治療。

已上是我的學習總結，我感謝院領導及科主任對我的培養與信任，給我了一次向醫療技術精湛科研實力，強大的綜合必研究現代臨床醫學院學習的機會。

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