骨科醫師進修總結報告

我所進修學習的主要方向為「頸肩腰腿痛」保守治療及「四肢骨折」手術治療。進修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術治療四肢骨折、血管神經損傷的科室。

一、進修學習情況：

每天早上7：00提前到醫院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，徵求他們治療的意見，重點是新入院病人和手術後病人。解答患者的問題及疑惑，對於自己無法解決的問題，及時匯報給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時完成對患者的治療。

在頸肩腰腿痛科學習期間，掌握了一套非手術治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。

優值牽引法：採用床頭多功能牽引架，根據患者不同的病情，採用相對應的牽引角度、牽引重量、牽引時間，進行牽引治療，以達正骨理筋的治療效果。

中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫院採用自行研製的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據三種分型進行分期辨證施治，並用中藥熏蒸、離子導入等中藥外用以溫經散寒、通經活絡，使外治之法同奏內治之功。

展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據針灸「孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛」的原理，結合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應的穴位或反應點，將展筋丹撒敷於其上，同時施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經舒絡的功效。

手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關節手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點旋轉等手法。此手法可有效調整脊柱椎間盤及小關節的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經根或脊髓、血管的解剖位置關係，從而減輕神經根的張力或骨贅對神經、血管等的刺激，達到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結合，以點、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放鬆脊周動力肌，達到筋舒痛止之功效。

臭氧注射治療及骶管治療。

功能鍛鍊：根據患者的不同體質稟賦及具體病情，制定相應的個性化功能鍛鍊方案，有選擇地套用頸腰背肌和脊周動力肌的功能鍛鍊方法，如項臂爭力、雁飛、倒走、拱橋運動等。

在手術科室學習期間，提前到院查房、及時完成對病人的治療，8：30左右進手術室，參觀手術或參加手術，當一助或者二助，洛陽正骨醫院每天平均60多台手術，手術室共有14個平診手術間和1個急診手術間。諾大的手術量，對手術室提出了巨大的挑戰，所以接台手術一般安排很緊湊，手術室有相應的一個「手術準備間」，當一台手術快結束前半小時，巡迴護士即通知接下台手術，手術結束病人到「痲醉復甦間」監護復甦，兩台手術間隔約10分鐘左右。手術室里有一個休息室，醫生護士可以在此休息、進餐，整個手術室平均要到21：00才能結束工作，夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術前病例討論，把第二天所有的手術進行術前討論。

學習進修期間，遵守醫院及科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用於實踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過這次進修我提高了書寫相關醫療檔案的水平；增強了對骨科常見、多發病的診治能力；進一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫院主辦的「如何寫好醫學論文」、「四肢組織缺損新進展研討會」、「XX年全國髖、膝關節疾病高峰論壇」等學習班及各科室組織的業務學習，並專家進行了學術交流。通過學習交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術方式和技能。

二、進修學習的所感所悟

1、良好的醫患溝通

非常重視醫患溝通，有良好的醫患對話習慣，這一點值得我們好好學習。進入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫患關係非常融洽。

2、規範的診療行為

醫療活動非常規範，按照統一的「jci標準」從事醫療活動。對於選擇治療方式：手術或保守治療及其各自的利弊，手術內固定器械的選擇，醫生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現了尊重患者，保障了患者知情同意權。

3、保護病人隱私和信息保密

科室均無住院病人一覽表，醫生離開計算機要退出病人界面；治療操作時，要拉上床簾；不能在公共場所，談論病情或病人信息；不能與病人治療小組無關人員談論病情；治療小組成員不能在病房內高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護患者隱私。

4、保障病人安全：

準確確認病人身份。

入院後，醫護人員認真核對患者身份，並為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明

病人基本信息的標籤來確認身份。

v 改進高危性藥物的使用安全。

患者安全目標首先要求醫院根據自身的數據和監管/行業組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規定應當強調清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標籤和存儲。根據實際情況，暫時將靜脈用的青黴素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認真、細緻的評估，儘量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風險。

v 降低院內感染的發生。

消除或降低感染風險的重要方法就是手部衛生。每個病房都有一支的免洗消毒液，在評估病人、為病人作診查、治療前後的同時，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。

v 降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險。

評估病人，將高風險重病人安排在靠近醫務人員的

鋪位，加強宣教，包括陪護人員的宣教，鋪位上用貼上紙標明防跌倒/墜床。

v 確保手術部位正確、操作正確、患者正確。

錯誤的手術部位、錯誤的手術操作和錯誤的患者手術被視為不可原諒，但是這種錯誤在世界各地屢見不鮮，並一直是聯合委員會警示事件資料庫中報告得最多的警示事件。因此，患者安全目標要求醫院制定並實施以下措施：標記手術部位，標記明顯，易於理解，並且不容易移除或清洗；患者應當參與核實過程，當患者進入手術室後，醫院使用核對清單來確認正確的患者、正確的手術以及手術部位標記；相關檔案和圖像及檢驗結果等準備到位，並確認所有設備/移植器械已經到位、正確且有效。在手術正式開始之前，整個手術團隊應當停下手頭所做的一切操作，再次核實手術部位正確、操作正確、患者正確，這一「暫停」過程應當記錄在醫療記錄之中。

v 宣教病人使用洗手間內報警裝置。

告訴檢查者病人洗手間內設有報警裝置，沒有陪護的病人如在病洗手間內發生問題，可以使用報警裝置通知護士，同時巡視病房時予以關注洗手間。

在xxx醫院進修的日子裡感覺到這裡的工作都非常正規有序，所有的操作，所有的流程都有規範化的文書，病房裡大家有條不紊的開展工作，大家的工作積極性、主動性都很高，寬鬆、和諧的環境給了大家寬鬆健康的心態，大家自覺遵守紀律，在這裡員工具有高度的自覺性，工作井井有條。所做的一切都是為了「降低風險，保證醫療質量及病人安全」。 三、意見和建議:

學習的主要目的就是學以致用，利用學習到的先進技術、先進管理模式、先進理念，結合本單位的實際，而改進我們的工作，提升我們的診療水平。根據醫院的現有狀況，結合自己所學，提出以下意見和建議。

1、開展新技術項目

擬開展頸腰椎的優值牽引法、展筋丹揉藥、臭氧注射療法、骶管注射療法，逐步開展頸椎的提拉推頂及腰椎三維牽引復位治療。

2、成立以治療頸肩腰腿疼痛為主的科室

隨著人們工作壓力的加大、對健康的日益重視及醫療保險制度的建立，頸肩腰腿痛病源廣泛、病人較多，為了更系統化、規範化治療，做出更好的效果，真正的做大做強，提高醫院的競爭力。可逐步建立頸肩腰腿疼痛門診、科室。

3、降低風險，保證醫療質量及病人安全

XX年12月份，xxxx醫院通過「jci標準」認證。jci標準主要關注的是醫院的醫療質量、病人安全及其不斷改進和提高，是國際最高等級的醫院黃金認證。jci認證過程是醫院質量、服務提升的過程；是落實「以病人為中心」服務理念，加強病人安全治療的過程；我們可從中借鑑一些經驗：醫院的制度建設＼醫療流程＼質量的持續改進＼醫療安全等．從而做到「降低風險，保證醫療質量及病人安全」。

在xxx正骨醫院進修學習的6個月，是我人生中非常寶貴的一段經歷，我從中受益菲淺。感謝院領導對我一如既往的關心、支持和幫助。