의료 보험 센터의 개인 연말 사업 요약

2009 년, 그것은 내게있어 의미있는 해였습니다. 제 인생에서이 기억은 지우기가 훨씬 더 어렵다고 말할 수 있습니다. 우선이 자리를 빌어 각 부서의 지도자들에게 감사하고, 지도자들이 저를 신뢰하고, 저에게 운동 할 수있는 좋은 기회를 주신 것에 대해 감사 드리고 싶습니다. 올해 4 월에는 부서 배치를 수락하고 일하고 공부하기 위해 의료 보험 센터에갔습니다. 거의 일 년 내내 개인적으로 내 직업과의 불가분 한 관계로 인해 저는 4 월 1 일부터 개인적으로 매우 기꺼이 할뿐만 아니라이 기회를 소중하게 생각합니다. 지금까지는 1 년이되지 않았지만 벌써 봄, 여름, 가을, 겨울을 다른 환경에서 경험했습니다. 이제 몸과 마음이 더 성숙해지고 부서에 미스가 많아지면서 병원 과 의료 보험 센터에 대해 더 많은 것을 느낍니다. 조금 더 다른 책임.

새로운 환경에서 나는 또한 새로운 방향과 목표를 정의했다 : 우리 병원의 거절을 줄이고 동시에 의료 보험 정책을 숙지하십시오. 이러한 방향과 목표를 성취하기 위해 나는 또한 작은 계획을 세웠고, 연구에 더 많은 것을 배우고 더 많은 피드백을 얻으려고 노력했다.

의료 보험 센터에 도착한 지 8 개월이 지나서야 직장 생활이 격렬하고 성취하며, 매월 초과 근무를하는 것이 필수적이며 때로는 정오와 저녁을 포함하여 지속적인 업무가 계속 될 수도 있습니다. 이 일은 힘들고 바쁘며 베이징에 관련된 모든 지정 의료기관을 대상으로 외래 진료비를 검토하는 것이 주요 임무입니다. 4 월 1 일 말부터 내 작업 검토는 총 15,251 인 회 감사 및 수동 반환이며, 감사 금액은 약 3543 만원이며, 검토 된 청구서 수는 하루 최대 약 460,000입니다. 리뷰 수는 350 개가 넘었습니다. 기본 의료 보험의 검토 외에도, 센터는 때때로 지정된 의료기관이 제출 한 해정 의료 보험 청구서를 검토하거나 검토 팀이 검토 된 청구서를 무작위로 검사하도록 도와 줄 것입니다.

의료 보험 센터에서 근무하는 동료 중 일부는 여러 병원 에서 근무하며 서로 잘 어울리고 각 병원의 특성에 따라 배우고 토론하며 종종 다른 병원 관련 부서에서 일하고 일하게합니다. 이 프로그램은 또한 더 많은 이해를 가지고 있습니다. 감사 업무에서는 개인이 청구서를 제출하고 제출하기 때문에 지정된 의료기관과 비교하여 감사 및 발견 문제가 무작위로 발생합니다. 동시에 감사의 다양한 상황에주의를 기울이고 관련 누적에 중점을 둡니다 건강 관리와 관련된 임상 지식 및 정책, 더 중요한 것은 거절의 다양한 원인. 초과 가격 청구, 비 자기 지시, 과도한 청구, 자기 부담금, 의약품 경로 변경, 외래 환자 청구서 및 입원 날짜, 비 임상 진단 필요한 의학적 치료 항목, 부분 선천적 질병 치료 비용 등이 포함됩니다. 거절의 종류가 등록되고 요약되었습니다. 가장 중요한 것은 우리 병원에서 발생한 모든 종류의 거절 문제에 대해 적시에 요약 및보고를 수행하는 것입니다. 우리 병원의 문제는 과다한 치료 프로젝트, 과다 약물 치료, 과다 복용 및 부서별 최고 가격 혐의를 포함합니다. 각 중앙 회의와 소규모 학부모 회의가 끝나면 병원의 관심이 회의 중에 통보됩니다. 관련 정보에 대한 피드백을 즉시 제공하고 매주 목요일 의료 보험 담당 부서의 업무에 대한 서면보고를 강요합니다. 바람이 많든 비가 든간에 멈추지 않았습니다. 그것을 심각하게 받아 들여 완료하는 일과 책임.

우리 병원의 외래 환자 청구서에 많은 수의 배달되지 않은 항목이 있다는 점을 고려하여 주문 환불 및 상환 지연으로 인해 환자와 병원 간의 모순을 줄이고 불필요한 분쟁을 피하기 위해 센터 감사 팀 리더와 센터의 네트워크 엔지니어를 특별히상의했습니다. 관련 인력이 이유를 요약하고 병원의 의료 보험 사무소의 직원과 적시에 연락하여 의사 소통을하고 업무의 다양한 숨겨진 위험을 해결하고 현재 경비가 업로드되거나 반품되지 않아 카드가되지 않도록 노력하십시오. 업로드 정보가 없기 때문에 지불 거절. 병원 입원 거부 나 환자 지불 거절 이건간에 거절 이유는 기본적으로 동일합니다. 의사의 반복적 인 실수로 인해 거액의 거절이나 거절이있을 경우 때때로 관련 부서에 연락을 취할 것입니다. 전화 알리미는 의사가 충분한주의를 끌 수 있고 의사가 인정하는 반복 된 이유의 거부를 피할 수 있기를 희망하는 의사에게 알립니다. 심한 전염병이 발생했을 때, 중앙 그룹 회의는 배상되지 않은 개별적인 한약의 조합을 제안했으며, 목요일에이 정보를 적시에 알려주고 의료 보험 책임자는 해당 부서에 파일을 적시에 제출했다. 거절을 막을 준비를하십시오. 때로는 카레 (Curry)와 의료 보험 사무소 (Medical Insurance Office)에서 몇 가지 중요한 신청 자료 나 파일을 가져오고, 동료가 신청 자료 신청자에게 연락하고, 관련 팩스 자료를 조정하고받을 수 있도록 도움을주기 위해 목요일에 병원에 다시 돌아 오는 편리한 조건을 사용하기도합니다. .

8 개월 동안 초기 탐색, 연구, 문제를 발견하는 작업,시기 적절한 피드백, 거절 수의 현재 감소까지, 거절의 다양 화에서 현재 거절까지 비교적 간단하며 센터를 바라 보았습니다 동료들도 우리 병원의 거절에 대해 점점 더 적게 반영했으며, 또한 매우 기쁘고 만족 스럽습니다.

더 나은 의료 보험의 관련 정책을 파악하고,이 업무의 실습과 경험을 충분히 활용하고 이론과 실습을 더 잘 결합하기 위해 금년도 나는 휴식 시간을 활용하여 노동 및 사회 보장 전문가 수업에 참여하고 희망 사회적 다섯 가지 위험을 체계적으로 연구하고, 자신을 향상시키고, 부서의 업무를 잘 수행하고, 업무를 잘 수행합니다. 의료 보험 센터에서 근무하는 동안 휴식 시간을 이용해 관련 정책을 확인하고 많은 정보를 읽고 거절 사유를 분석 한 후 고정 의료기관의 거절을 막는 방법에 대한 논문을 썼습니다.

내년 2 월 말에 "집"으로 돌아갈 수있게 될 것이며 나머지 3 개월 동안 일하면서 관련 정책을 배우고 의료 보험 센터와 협조하여 일을 끝내고 병원 과 부서를 나에게 양도 할 것이다. 과제가 완료되었습니다. 병원에 일찍 돌아가서 동료들과 협력하여 새해 부서 건물 작업을 더 빠르고 더 잘 진행하기를 바랍니다.

편집자는 "Healthcare Center Personal Year-End Work Summary"와 관련된 기사를 추천합니다.